高血压患者困倦、乏力,警惕心脏损伤!

生活 2021-04-09 15:47:56

高血压患者困倦、乏力,警惕心脏损伤! (http://www.leiy01.com/) 生活 第1张

高血压患者规律作息、合理休息、控制血压达标后,若依然存在困倦、乏力等症状,需警惕可能出现了心脏受损,甚至心力衰竭!

众所周知,心脏的主要作用是为全身组织器官供血,但高血压患者外周血管阻力较大,心脏需要克服更大的压力,才能为各组织器官提供充足的血液。与此同时心脏也会付出代价,一方面心肌细胞会代偿性肥大,另一方面可能出现间质纤维化,这两项改变是高血压患者心脏损伤的主要病理变化。日积月累,它们会使心脏的结构与功能发生改变,在结构方面会引起左心室肥厚以及心脏增大,在功能方面会使心脏的射血能力下降,从而进展为心力衰竭。统计发现,近30%的高血压患者可能并发心力衰竭,而心脏严重受损后不可逆转,因此高血压患者应格外关注心脏健康。

虽然高血压可引起心脏损害,但心脏具有强大的代偿能力,在心脏受损的早期往往可无症状。但无症状并非代表着无需干预,因为高血压所致心脏损害是沿“高血压-左心室肥厚-心力衰竭”这条主线缓慢进展,在突破心脏的代偿能力,进入失代偿阶段以后,高血压患者可能出现心慌、气促、咳嗽、咳痰困倦、乏力头晕、少尿、水肿心力衰竭的相关症状。

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因此,高血压患者出现困倦、乏力,需警惕心脏损伤的可能。由于可引起困倦、乏力的原因较多,因此高血压患者不能仅仅依靠症状判断有无心脏损害,应通过心脏彩超进行明确,若心脏彩超提示左心室肥厚、左心室增大或心脏射血分数下降,说明已经发生了心脏损害。

高血压患者在出现心脏损害以前,通过积极控制血压,可以预防或延缓心脏损害。相关研究发现,收缩压每降低10 mmHg,心力衰竭的发生风险会降低28%,若能长期将收缩压降至120 mmHg以下,高血压患者发生心力衰竭的风险可显着降低38%。

高血压所致心脏损害的过程中,RASS系统与交感神经系统的过度激活占据了主导作用,具有抑制RASS系统及交感神经系统活性作用的降压药,是预防和治疗高血压合并心力衰竭的关键。在常用的五大类降压药中,ACEI(普利类降压药)与ARB(沙坦类降压药)具有抑制RASS系统活性的作用,β受体阻滞剂(洛尔类降压药)具有抑制交感神经活性的作用,因此是防治心力衰竭的基石药物。

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那么,这些降压药如何选择呢?

普利类降压药与沙坦类降压药的机制相似,但如果二者联合使用,其协同作用可升高血钾与肌酐,因此不建议联用。相比较而言,并发心力衰竭的高血压患者,同时使用普利类降压药、β受体阻滞剂、利尿剂,不仅可有效降压,还可改善预后并降低死亡风险,这三类药物也因此被称为治疗心力衰竭的“黄金三角”,对普利类降压药不耐受的患者可换用沙坦类降压药。

综上,高血压可引起心肌细胞肥大、间质纤维化,进而可引起左心室肥厚与心脏增大,重者可进展为心力衰竭,出现运动后的心累、气促,咳嗽、咳痰,困倦、乏力,头晕、心慌,少尿、水肿等症状,说明可能已经发生了心力衰竭,应及时行心脏彩超检查进行明确。在选择降压药时,普利或沙坦类降压药可抑制RASS系统活性,β受体阻滞剂可抑制交感神经系统活性,利尿剂可减轻水钠潴留,同时联用这三类降压药不仅可有效降压,还可改善心力衰竭患者的预后,降低死亡风险,因此被称为治疗心力衰竭的黄金三角,高血压合并心力衰竭的患者应将其作为基础药物与首选药物。

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